Конференция "Доказательная неврология"

Сочетание крупных и мелких инфарктов головного мозга увеличивает риск развития когнитивных нарушений

Сочетание крупных и мелких субклинических инфарктов в среднем возрасте может ускорить когнитивное снижение в более позднем возрасте, утверждают исследователи. «Инфаркты, как правило, обращают на себя внимание только если они больше 3 мм, и игнорируются клинически, если они меньше (менее 3 мм), — комментирует доктор Гвен Виндхэм из медицинского центра Университета Миссисипи в Джексоне. — Мы оценивали в течение 20 лет когнитивное снижение у людей среднего возраста без инсульта в анамнезе, имеющих крупные и малые инфаркты головного мозга, — поясняет она, — и обнаружили, что люди, которые имели сочетание малых инфарктов (3 мм) и больших инфарктов, демонстрировали самое резкое снижение когнитивных функций в течение 20-летнего периода наблюдения».



Доктор Виндхэм и ее коллеги изучили данные двух центров, участвующих в исследовании ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) с 1884 пациентами, не имеющими инсульта (средний возраст 62 года; 60% женщин; 50% темнокожих), которые прошли магнитно-резонансную томографию с 1993 по 1995 год и до пяти когнитивных оценок на протяжении более 20 лет.
Инфаркты были классифицированы как: отсутствие любых инфарктов, только малые инфаркты, только большой инфаркт (от 3 до 20 мм) или наличие обоих типов инфарктов. Как сообщают авторы в онлайн-выпуске журнала Annals of Internal Medicine от 26 августа, 86% участников не имели никаких инфарктов; 3% имели только малые инфаркты; 10% имели только крупные инфаркты и 2% имели оба типа инфарктов. Участники без инфарктов имели лучшие показатели когнитивного тестирования, чем те, у кого были только малые, только большие или сочетание обоих типов инфарктов; темпы когнитивного снижения были сходны среди участников только с малыми и только с крупными инфарктами.
В частности, пациенты с обоими типами инфарктов имели более резкое снижение стандартизированных когнитивных баллов, более чем на половину стандартного отклонения (SD) в среднем по сравнению с участниками без инфарктов (разница -0,57 SD). Кроме того, каждый дополнительный год возраста был связан с более выраженным на -0,04 SD когнитивным снижением. «Таким образом, наличие обоих типов инфарктов одновременно было сродни 13,6 годам старения», — утверждают авторы. Тем не менее, не было никаких значительных различий в темпах когнитивного снижения у участников только с малыми или только с большими инфарктами.
Ограничением исследования, по мнению авторов, является тот факт, что «у немногих участников были только малые или как малые, так и крупные инфаркты, и в анализе не было данных о степени выраженности гиперинтенсивности белого вещества».

URL: https://www.medscape.com/viewarticle/917 415
Larger Plus Smaller Infarctions Linked to Accelerated Cognitive Decline // Medscape. Aug 29, 2019